Dział: Kardiologia

Choroby sercowo-naczyniowe pozostają wiodącą przyczyną zgonów w Polsce i na świecie. W wielu dokumentach opracowanych przez ekspertów podkreśla się zasadność przerywania kontinuum sercowo-naczyniowego, które kończy się na zgonie kardiologicznym, a zaczyna się od nieprawidłowej kontroli czynników ryzyka rozwoju chorób serca i naczyń. Wśród nich wymienia się nikotynizm, cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, nieprawidłowy styl życia – jednak najbardziej rozpowszechnionym czynnikiem ryzyka w populacji polskiej pozostają zaburzenia gospodarki lipidowej. Szacuje się, że aż 60–80% dorosłej populacji ma dyslipidemię. Opisano szereg schematów leczniczych przekładających się na poprawę profilu lipidowego. Wśród chorych ze zbyt wysokim stężeniem trójglicerydów szczególne miejsce mają wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3, przekładające się na istotne obniżenie stężenia trójglicerydów oraz zmniejszające ryzyko groźnych zdarzeń niedokrwiennych w wybranej populacji pacjentów. Kompleksowa opieka nad czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego przekłada się na zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia groźnych zdarzeń w przyszłości, dlatego powinna stanowić integralny element opieki, wpisujący się w schemat holistycznego podejścia do pacjentów.

Zjawisko narkomanii, uzależnienie od używek i środków odurzających oraz przyjmowanie tzw. dopalaczy jest coraz powszechniejsze i przyczynia się do poważnych następstw zdrowotnych i społecznych. Mniej znanym niekorzystnym efektem stosowania tych substancji jest działanie kardiotoksyczne, prowadzące do zburzeń układu sercowo-naczyniowego. Obejmują one bezpośrednie działanie toksyczne na mięsień sercowy, prowadzące nawet do zawału, zaburzenia rytmu, wahania ciśnienia tętniczego, czy występowanie zmian zakrzepowych. Znajomość mechanizmów ich powstawania ma istotne znaczenie dla całego procesu terapii i wychodzenia z uzależnienia.

Hipercholesterolemia jest najczęściej występującym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego. Jako czynnik modyfikowalny oraz podstawowa przyczyna rozwoju miażdżycy powinna być skutecznie rozpoznawana i leczona. Mimo postępu w farmakoterapii zaburzeń lipidowych podstawą leczenia pozostają statyny. Wielu pacjentów wymaga jednak intensyfikacji terapii, która pozwoliłaby osiągnąć cel terapeutyczny. Naturalnym wyborem w takiej sytuacji jest ezetymib, który zwiększa siłę działania hipolipemizującego, a u chorych nietolerujących statyn może stanowić alternatywę dla statyn. Mimo występujących działań niepożądanych wymienione leki pozostają jednymi z najskuteczniej zmniejszających ryzyko sercowo-naczyniowe oraz zapobiegających incydentom sercowo-naczyniowym.

Źródło: Grupa American Heart of Poland

Nadciśnienie tętnicze to jedna z najczęstszych chorób sercowo-naczyniowych, ale także jedna z głównych przyczyn powikłań kardiologicznych. Nieprawidłowe wartości ciśnienia tętniczego przyczyniają się do większego ryzyka powikłań niedokrwiennych, jak również rozwoju niewydolności serca. Obecnie dysponujemy licznymi molekułami, za pomocą których istnieje możliwość odpowiedniej kontroli tej niepozornej choroby. W wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego dokładnie opisano poszczególne scenariusze kliniczne z uwzględnieniem wskazań do zastosowania konkretnych substancji. Wśród kluczowych grup leków hipotensyjnych wymienia się antagonistów wapnia, czyli leki cechujące się wysoką skutecznością i korzystnym profilem bezpieczeństwa. Niejednokrotnie mówi się o lerkanidypinie jako o antagoniście wapnia przynoszącym najwięcej korzyści pacjentom, co przecież przekłada się także na komfort pracy lekarza. Nasilony efekt hipotensyjny, dobra tolerancja leczenia oraz plejotropowy efekt działania to niewątpliwie składowe przyczyniające się do tak wysokiej popularności tego leku.

Wysokie stężenie trójglicerydów (TG) nawet przy docelowym stężeniu cholesterolu LDL istotnie zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe. U pacjentów z rozpoznaną hipertrójglicerydemią (HTG) należy wykluczyć wtórne przyczyny – odpowiednie postępowanie we współistniejącej chorobie, modyfikacja stosowanych leków oraz stylu życia mogą poprawić profil lipidów. U pacjentów z HTG statyny są lekami pierwszego rzutu. Można rozważyć dołączenie fibratu u pacjentów z utrzymującym się wysokim stężeniem TG, pomimo leczenia statyną. Głównym wskazaniem do zastosowania fibratu (jako leku pierwszego rzutu) jest ciężka HTG.