Kiedy stosować statynę, a kiedy fenofibrat?

Kardiologia

Wysokie stężenie trójglicerydów (TG) nawet przy docelowym stężeniu cholesterolu LDL istotnie zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe. U pacjentów z rozpoznaną hipertrójglicerydemią (HTG) należy wykluczyć wtórne przyczyny – odpowiednie postępowanie we współistniejącej chorobie, modyfikacja stosowanych leków oraz stylu życia mogą poprawić profil lipidów. U pacjentów z HTG statyny są lekami pierwszego rzutu. Można rozważyć dołączenie fibratu u pacjentów z utrzymującym się wysokim stężeniem TG, pomimo leczenia statyną. Głównym wskazaniem do zastosowania fibratu (jako leku pierwszego rzutu) jest ciężka HTG.

Częstość występowania zaburzeń lipidowych w Polsce jest bardzo wysoka; szacuje się, że 60–80% osób w populacji powyżej 18. r.ż. ma dyslipidemię [1]. Tym samym dyslipidemia jako niezależny czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych stanowi istotne wyzwanie dla systemu opieki zdrowotnej. 
Profil lipidowy obejmuje oznaczenia stężenia w surowicy/osoczu trójglicerydów (TG), cholesterolu całkowitego (TC), frakcji cholesterolu HDL, LDL, nie-HDL oraz zgodnie ze wskazaniami – apolipoproteiny B i lipoproteiny (a) (Tab. 1).

POLECAMY

Tab. 1. Stężenie trójglicerydów w surowicy

Trójglicerydy

Na czczo

Nie na czczo

Podejrzenie zespołu rodzinnej chylomikronemii

mg/dl

< 150

< 175

> 880

mmol

< 1,7

< 2,0

> 10,0


Próbki krwi do badania profilu lipidowego nie muszą być pobierane na czczo, natomiast powtórzenie badania na czczo należy rozważyć przy stężeniu TG > 5 mmol/l (440 mg/dl) [1, 2]. 
Oprócz uwarunkowań genetycznych, zmienność stężenia TC i TG powodują: mała aktywność fizyczna, dieta – spożycie węglowodanów, alkoholu oraz palenie tytoniu. 

Hipertrójglicerydemia 

Hipertrójglicerydemia (HTG) charakteryzuje się zwiększonym stężeniem lipoprotein bogatych w TG (w tym aterogennych, takich jak VLDL, remnanty CM i remnanty VLDL); tj. TG na czczo ≥ 1,7 mmol/l (150 mg/dl) i nie na czczo ≥ 2 mmol/l (175 mg/dl) [1, 2]. Postać HTG może być łagodna do umiarkowanej (stężenie TG 1,7–9,9 mmol/l, 150–885 mg/dl) i ciężka ze stężeniem TG >...

Pozostałe 90% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 6 wydań czasopisma "Choroby Cywilizacyjne w Praktyce Lekarskiej – Kardiologia i diabetologia"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • Zniżki w konferencjach organizowanych przez redakcję
  • ...i wiele więcej!

Przypisy

    POZNAJ PUBLIKACJE Z NASZEJ KSIĘGARNI