Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące dyslipidemii oraz prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego, jak również wytyczne Polskiego Towarzystwa Lipidologicznego z 2021 roku, dostarczają cennych algorytmów postępowania u chorych z zaburzeniami gospodarki lipidowej. Z jednej strony standaryzują one postępowanie terapeutyczne, z drugiej strony wskazują na złożoność problemu oraz konieczność indywidualizowania leczenia. Wyrazem tego są różne kategorie ryzyka sercowo-naczyniowego przypisywanego chorym, odmienne cele terapeutyczne, ale także wyszczególnienie określonych populacji chorych, wśród których specjalne miejsce zajmują pacjenci z cukrzycą.
Wyznaczenie różnych celów terapeutycznych, w tym w populacji chorych z cukrzycą, implikuje przede wszystkim przyjęcie innych wartości docelowych stężeń cholesterolu LDL (lipoprotein o małej gęstości). Niemniej osiągnięcie złożonych celów wyrównania parametrów gospodarki lipidowej obejmuje poza cholesterolem LDL również obniżenie stężenia trójglicerydów (TG) oraz wzrost stężenia cholesterolu HDL (lipoprotein o dużej gęstości), gdyż przyczyniają się one do dalszego zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego. Według wytycznych Polskiego Towarzystwa Lipidologicznego u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, którzy osiągnęli docelowy poziom LDL-C przy utrzymującym się stężeniu TG > 2,3 mmol/l (> 200 mg/dl), należy rozważyć zastosowanie fenofibratu w skojarzeniu ze statynami. Ponadto leczenie należy rozpocząć od fibratu, jeśli stężenie TG wynosi ≥ 5,6 mmol/l (500 mg/dl).
POLECAMY
Zaburzenia lipidowe w cukrzycy
W populacji pacjentów z cukrzycą bardzo często stwierdza się triadę objawów złożoną z wysokich wartości TG, niskich wartości HDL i zwiększonej zwartości LDL, którą określa się terminem dyslipidemii aterogennej. W jej rozwoju kluczowe znaczenie ma niedobór insuliny lub też oporność na insulinę.
W warunkach prawidłowych insulina hamuje aktywność hormonozależnej lipazy lipoproteinowej oraz lipazy w tkance tłuszczowej, tym samym zmniejszając uwalnianie niezestryfikowanych kwasów tłuszczowych, które są głównym czynnikiem odpowiedzialnym za rozwój dyslipidemii aterogennej. Niezestryfikowane kwasy tłus...
Dołącz do grona specjalistów, którzy stale pogłębiają swoją wiedzę
Co trzy miesiące otrzymuj sprawdzone narzędzie i artykuły tworzone przez ekspertów-praktyków. Pogłębiaj wiedzę, pracuj sprawniej i bądź przygotowany na najbardziej skomplikowane przypadki.
