Przewlekła hiponatremia i białkomocz u pacjentki z cukrzycą typu 1 – opis przypadku

Opis przypadku

W 2024 r. do poradni diabetologicznej na pierwszą wizytę zgłosiła się 41-letnia pacjentka z cukrzycą typu 1 (ang. diabetes mellitus type 1 – DM1) rozpoznaną 21 lat wcześniej oraz niedoczynnością tarczycy w przebiegu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (AIZT). Dotychczas nie stwierdzono u chorej powikłań mikro- i makronaczyniowych cukrzycy. Pacjentka leczona przy pomocy osobistej pompy insulinowej (OPI) w systemie zamkniętej pętli DIY (ang. do it yourself ) z pompą Equil w połączeniu z systemem ciągłego monitorowania glukozy (CGM) Dexcom G6 i aplikacją AndroidAPS (ang. android artificial pancreas system – AAPS). Dzienne zapotrzebowanie na insulinę wynosiło ok. 37 j ultraszybko działającego analogu insuliny ludzkiej. Dodatkowo pacjentka przyjmowała L-tyroksynę w dawce 100 µg naprzemiennie z 125 µg na dobę.

Badanie fizykalne:

• masa ciała: 60 kg,
• wzrost: 160 cm,
• BMI: 23,44 kg/m²,
• ciśnienie tętnicze: 125/75 mmHg, tętno: 90 uderzeń na minutę,
• osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, akcja serca miarowa, tony serca czyste. Brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, bez oporów patologicznych, perystaltyka prawidłowa. Skóra prawidłowo ucieplona, bez wykwitów patologicznych, bez obrzęków obwodowych.

Wyniki dotyczące wyrównana metabolicznego cukrzycy:

• hemoglobina glikowana (HbA_1c): 6,4% (zwykle ok. 5,9–6,5%),
• czas w zakresie (TIR): 93%,
• średnie stężenie glukozy: 128 mg/dl ± 31,9 mg/dl,
• hipoglikemie zdarzały się sporadycznie, pacjentka nigdy nie doświadczyła hipoglikemii ciężkiej.

Ryc. 1. Raport z programu Nightscout reporter

W badaniach laboratoryjnych dostarczonych przez pacjentkę uwagę zwracała utrzymująca się przewlekle hiponatremia: 131–134 mmol/l.

Pacjentce zalecono poszerzenie diagnostyki o następujące badania: elektrolity (sód, potas), kort...