Dołącz do czytelników
Brak wyników

Diabetologia

26 sierpnia 2019

NR 19 (Sierpień 2019)

Miejsce gliklazydu w terapii cukrzycy typu 2 w 2019 r.
Gliclazide in type 2 diabetes therapy in 2019

0 1021

W październiku 2018 r. opublikowano stanowisko Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego (ADA) i Europejskiego Towarzystwa Badań nad Cukrzycą (EASD), które wprowadziło istotne zmiany w zasadach leczenia cukrzycy typu 2. Jednoznacznie zalecono wybór farmakoterapii w zależności od występowania chorób układu krążenia lub przewlekłej choroby nerek, najczęściej rekomendowanymi lekami doustnym do kojarzenia z metforminą stały się inhibitory SGLT-2, zalecono stosowanie agonistów receptora GLP-1 przed rozpoczęciem insulinoterapii, a także wskazano na koszt leczenia jako istotny element, który należy uwzględnić, podejmując decyzje terapeutyczne. Niemniej swoje miejsce w leczeniu cukrzycy zachowały leki tradycyjne, przede wszystkim pochodne sulfonylomocznika. W artykule omówiono ich obecną rolę w terapii cukrzycy typu 2, ze szczególnym uwzględnieniem gliklazydu, najlepiej przebadanego według zasad EBM leku z tej grupy i charakteryzującego się najniższym ryzykiem hipoglikemii.

 

In October 2018 American Diabetes Association (ADA) and European Association for the Study of Diabetes (EASD) published their new and updated consensus report on the management of type 2 diabetes. The paper recommends making any therapeutic decisions in type 2 diabetes according to the presence (or absence) of macro- or microvascular complications; SGLT-2 inhibitors have become most often recommended drugs to be added to metformin; GLP-1 receptor agonists should be used before initiation of insulin therapy; and the cost of treatment have become a vital element in decision making in type 2 diabetes therapy. Yet, traditional medications, sulfonylureas in particular, have retained their important position in type 2 diabetes therapy and their role is summarized in this article, with a special reference to gliclazide, a sulfonylurea with the largest body of evidence from prospective randomized trials and characterized with the lowest risk of hypoglycemia in this drug group.

Wostatniej dekadzie możliwości farmakoterapii cukrzycy typu 2 uległy znacznemu poszerzeniu. W 2005 r. stał się dostępny pierwszy agonista receptora GLP-1 (eksenatyd), dwa lata później wprowadzono pierwszy lek z grupy inhibitorów GLP-1 (sitagliptynę), a w 2012 r. wprowadzono inhibitory SGLT-2. Gdy od 2013 r. zaczęły ukazywać się wyniki badań oceniających bezpieczeństwo sercowo-naczyniowe tych leków (tzw. cardiovascular outcome trials – CVOT), a realizowanych w odpowiedzi na wydane w 2008 r. zalecenie amerykańskiej Agencji ds. Leków i Żywności (Food and Drug Administration – FDA) [1–16]. W konsekwencji od 2016 r. zaczęły zmieniać się zalecenia dotyczące leczenia cukrzycy typu 2 uwzględniające wyniki tej serii badań. Okazało się bowiem, że leki z dwóch grup – agoniści receptora GLP-1 i inhibitory SGLT-2 – zmniejszają ryzyko rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych i przewlekłej choroby nerek, w dużym stopniu niezależnie od wpływu na glikemię. Aktualne rekomendacje przyjęły ostateczny kształt w opublikowanym w październiku 2018 r. wspólnym stanowisku Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego (American Diabetes Association – ADA) i Europejskiego Towarzystwa Badań nad Cukrzycą (European Association for the Study of Diabetes – EASD) [17], z którym w znacznym stopniu zgodne są obecne zalecenia Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego (PTD) [18]. 

Z punktu widzenia postępowania farmakologicznego można wymienić cztery najważniejsze zmiany wprowadzone we wspomnianych wyżej międzynarodowych rekomendacjach [17]:

POLECAMY

  1. Zasada wyboru farmakoterapii w zależności od występowania chorób układu krążenia lub przewlekłej choroby nerek, a także w zależności od tego, czy przede wszystkim należy w sytuacji danego pacjenta unikać hipoglikemii...

Pozostałe 90% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 6 wydań czasopisma "Choroby Cywilizacyjne w Praktyce Lekarskiej – Kardiologia i diabetologia"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • Zniżki w konferencjach organizowanych przez redakcję
  • ...i wiele więcej!

Przypisy