Opis przypadku
Pani Milena, 47-letnia nauczycielka, jest matką dwojga dzieci. W wieku 36 lat (w 2014 r.) rozpoznano u niej cukrzycę typu 2. Wśród chorób współistniejących u pacjentki występuje nadciśnienie tętnicze, leczone amlodypiną w dawce 10 mg dziennie, oraz otyłość – wskaźnik masy ciała BMI = 32 kg/m², obwód talii = 98 cm. W wywiadzie rodzinnym stwierdzono u ojca obecność cukrzycy z powikłaniami (leczonej z zastosowaniem insuliny). Początkowe leczenie cukrzycy typu 2 w 2014 r. obejmowało modyfikację stylu życia poprzez wprowadzenie diety hipokalorycznej z ograniczeniem węglowodanów prostych oraz zwiększenie aktywności fizycznej, a także farmakoterapię w postaci metforminy w dawce 3 × 1000 mg dziennie. Efektem była znaczna redukcja masy ciała o ok. 20 kg (BMI = 26 kg/m²). Kolejno w 2015 r. pacjentka zaszła w ciążę, w związku z tym zastosowano leczenie insuliną w modelu baza–bolus, obejmującym analog długo działający w dawce 18 jednostek oraz analog szybko działający w dawce 3 × 8–12 jednostek przed posiłkami. Kolejna ciąża w 2018 r., w trakcie której zastosowany był podobny schemat leczenia. Po okresie insulinoterapii prowadzonej w czasie ciąży, po zakończeniu laktacji i stabilizacji stanu metabolicznego odstawiono insulinoterapię. W 2019 r. ponownie wdrożono leczenie metforminą w dawce 3 × 1000 mg oraz dołączono gliklazyd 60 mg/d, a także utrzymano amlodypinę 10 mg w ramach terapii hipotensyjnej oraz włączono rosuwastatynę 20 mg/d. Terapię skojarzoną metforminy z gliklazydem pacjentka stosowała do 2023 r., a następnie odstawiła gliklazyd. W 2025 r. pacjentka zgłosiła się do poradni diabetologicznej W badaniu fizykalnym nie stwierdzono istotnych odchyleń, BMI = 27 kg/m², RR= 150/92 mmHg. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c = = 7,4%, cholesterol całkowity = 280 mg/dl, LDL = 118 mg/dl, HDL = 35 mg/dl, triglicerydy = 249 mg/dl, kreatynina =0,9 mg/dl, eGFR > 60 ml/min/1,73 m². Zmodyfikowano leczenie hipotensyjne poprzez dołączenie peryndoprylu z indapamidem, do terapii dołączono fibrat oraz zmodyfikowano dawkę rosuwastatyny. Z powodu niewyrównania glikemii zastosowano modyfikację leczenia przeciwcukrzycowego poprzez dodanie dapagliflozyny.
POLECAMY
Komentarz
Leczenie cukrzycy w 2014 r. zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego (PTD) obejmowało osiągnięcie wartości docelowych w ...
Pozostałe 90% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów
- 6 wydań czasopisma "Choroby Cywilizacyjne w Praktyce Lekarskiej – Kardiologia i diabetologia"
- Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
- Zniżki w konferencjach organizowanych przez redakcję
- ...i wiele więcej!
