Choroba wieńcowa (ang. coronary artery disease – CAD) i nadciśnienie tętnicze (NT) należą do głównych przyczyn chorobowości i umieralności sercowo-naczyniowej. Współwystępowanie CAD i NT ma charakter „wzmacniający”: utrwalone podwyższenie ciśnienia tętniczego promuje uszkodzenie śródbłonka, stres oksydacyjny, remodeling naczyń oraz wzrost sztywności aorty, co sprzyja progresji miażdżycy i destabilizacji blaszki. Jednocześnie zwiększa obciążenie następcze lewej komory, nasila przerost i zaburzenia relaksacji oraz podnosi zapotrzebowanie na tlen. W CAD skutkuje to łatwiejszym występowaniem niedokrwienia, gorszą tolerancją wysiłku oraz wzrostem ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych.
Wytyczne europejskie dotyczące nadciśnienia tętniczego oraz przewlekłych zespołów wieńcowych akcentują konieczność kompleksowej prewencji i leczenia ukierunkowanego na ryzyko: kontrolę ciśnienia, modyfikację czynników ryzyka, terapię hipolipemizującą i przeciwpłytkową (według wskazań) oraz leczenie przeciwdławicowe. W praktyce klinicznej wybór terapii hipotensyjnej u pacjenta z CAD powinien uwzględniać:
POLECAMY
- profil hemodynamiczny [SBP (ang. systolic blood pressure – ciśnienie skurczowe/DBP (ang. diastolic blood pressure – ciśnienie rozkurczowe), ciśnienie tętna],
- częstość rytmu serca (ang. heart rate – HR),
- nasilenie objawów dławicowych,
- współchorobowość (niewydolność serca, arytmia, cukrzyca, choroba naczyń obwodowych),
- tolerancję terapii i adherencję.
W ostatnich latach zwraca się również uwagę na znaczenie tzw. residual cardiovascular risk u pacjentów z jednocześnie występującą chorobą wieńcową i nadciśnieniem tętniczym. Nawet przy osiągnięciu docelowych wartości ciśnienia tętniczego część chorych nadal prezentuje objawy niedokrwienia lub nieoptymalną kontrolę częstości rytmu serca, co przekłada się na utrzymujące się podwyższone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych. W tej grupie szczególnego znaczenia nabiera wybór terapii wpływającej wielokierunkowo na mechanizmy patofizjologiczne obejmujące zarówno obciążenie hem...
Dołącz do grona specjalistów, którzy stale pogłębiają swoją wiedzę
Co trzy miesiące otrzymuj sprawdzone narzędzie i artykuły tworzone przez ekspertów-praktyków. Pogłębiaj wiedzę, pracuj sprawniej i bądź przygotowany na najbardziej skomplikowane przypadki.
